お申し込み

「フクサポ」へのご参加、ありがとうございます。

「フクサポ」は、あなたからの古着を株式会社Kurokawaで査定し、査定金額相当額がテラ・ルネッサンスにあなたの寄付金として株式会社Kurokawaから振り込みます。拠出された衣類は株式会社Kurokawaが引き取ります。この寄付金は、沢山の人を支援する費用に使われます。
お手数ですが、下記「引渡承諾書」をお読みの上、申込み欄のご記入をお願い致します。

引渡承諾書

  • 私は、私が所有する衣類を、特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスに寄贈するにあたり、当該寄付金額の査定を株式会社Kurokawaに依頼し、査定金額相当額を株式会社Kurokawaから特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスに振り込むと同時に、本件物品を株式会社Kurokawaに引き渡すことを了承します。なお、私は、特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスに本件物品を寄付することを目的とするもので、本件物品の対価相当額を、特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスに寄贈する寄付行為であることを確認します。
  • 私は、理由を問わず、本件物品の返還、査定金額相当額の支払いを株式会社Kurokawaおよび特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスに請求しません。
  • 私は、特定非営利活動法人テラ・ルネッサンスと株式会社Kurokawaが、本書に記載された私の氏名等の個人情報を、本プログラムの目的にのみ使用することを了承します。

お申し込み

お名前 (必須)
 例)服 太郎
フリガナ
 例)フク タロウ
郵便番号 (必須)
 例)6750033 郵便番号7桁をハイフンなしで入力してください。 

ご住所 (必須)


例)兵庫県加古川市加古川町南備後188-1

お電話番号 (必須)

例)079-490-4281
メールアドレス (必須)

例)sample@fukusapo.com
生年月日 (必須)
年 月 
性別
箱数 (必須)
集荷希望日 (必須)
月 日 時間指定  

4日後〜2週間以内でご指定下さい。
集荷時間指定は交通状況により到着時間が前後する場合がございます。ご了承下さい。
※特に午前(9時~12時)の時間帯は集荷時間に間に合わない場合がございます。
 9時~12時台のお時間も含む場合もあるとお考えくださいませ。

本日のお申し込みの場合、5月3日から5月13日の間でご指定いただけます。

ご確認ください (必須)

  • 大きさが120~160cmサイズ以内(タテ、ヨコ、高さの合計)のダンボールで送ること。
  • ダンボールに出来るだけ沢山の衣料を詰め込むこと。
  • ※1箱の大きさが明らかに指定の箱の大きさではない場合(小さい箱など)でのお申込みはお控え下さいませ。ご理解のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。
テラ・ルネッサンスからの情報を希望しますか。
  イベントなどのご紹介メール、活動報告書などの郵便物の配送を予定しています。
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